¿QUÉ ES LA REGLA DE LAS 4C?

¿QUÉ ES LA REGLA DE LAS 4C?

1:30   Ginecologia, ITS, Medicina, Reglas,

En ginecología existe una regla conocida como "La Regla de las 4C". Si no lo has escuchado o no sabes lo que significa, aquí te lo cuento. ¡Empezamos! 

La Regla de las 4C es una forma de recordar los principales mensajes educativos que debe saber toda persona que tiene una ITS (Infección de Transmisión Sexual). Fáciles de recordar. Hoy la aprenderás. Te presento las 4C:

1. Cumplimiento del tratamiento: El tratamiento y manejo para el paciente con ITS debe completarse tal cual la indicación del médico. Si no es así, hay riesgo de que no se logre la curación o en alguno casos que la infección se vuelva “resistente” a los medicamentos, que puede llevar a desarrollar complicaciones irreversibles.

2. Tratamiento de los Contactos o parejas sexuales: Una vez que se diagnostica al paciente con ITS, se empieza el manejo. Y al mismo tiempo, todas las parejas sexuales o contactos sexuales recientes también deben recibir tratamiento. ¿Por qué? Pues hay riesgo de contagiarse otra vez por la misma pareja. Por otro lado, la pareja o el contacto puede tener la enfermedad sin saberlo y contagiar a más personas con las que tenga relaciones sexuales o presentar complicaciones por la no acción frente a la enfermedad.

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3. Uso adecuado del Condón: Está demostrado que el condón es la forma más efectiva de prevenir las ITS y el VIH/SIDA. Lo cierto es que usarlo no es todo, lo importante es usarlo de manera correcta y aquí muchas personas cometen muchos errores. Y el uso es siempre cuando se tenga relaciones sexuales.

4. Conversar: Siempre será bueno e importante que el paciente converse con su médico acerca de sus inquietudes, por ejemplo cómo puede haber contraído la enfermedad, cómo evitar volver a contagiarse, cómo será el tratamiento, qué complicaciones pueden presentarse. Y en general todas las dudas que el paciente tenga al respecto.

Así que ya lo sabes. En la siguiente entrega aprenderemos cómo prevenir las ITS y el uso adecuado del condón. Cualquier pregunta o duda que tengas, con gusto te la responderé a través de mis redes sociales. ¡Hasta la próxima!

Bibliografía: Rietmeijer K. Prevention of sexually transmitted infections. In: UpToDate, Marrazzo J (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on September 5, 2023.)

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Aprendamos un poco más del DOLOR LUMBAR (I)

Aprendamos un poco más del DOLOR LUMBAR (I)

7:30   Dolor, Dolor Lumbar, Medicina, Medicina Interna,

El dolor lumbar es uno de los síntomas más frecuentes de consulta. Más del 80% de la población sufre al menos un episodio de dolor lumbar a lo largo de su vida, que en un 75 a 90% de los casos se resuelve en menos de 6 semanas sin tratamiento específico y en el resto se vuelve crónico. Afecta por igual a ambos sexos, especialmente entre la cuarta y la sexta década de vida, y es una de las causas más habituales de absentismo laboral en los países desarrollados.

El importante número de estructuras anatómicas que constituyen o rodean la columna lumbar explica el diverso origen que tiene el dolor localizado en esa zona. Los problemas más frecuentes radican en las partes blandas o bien consisten en trastornos degenerativos de la columna. Las lesiones herpéticas, tumores dérmicos o celulitis son ejemplos de causas de dolor lumbar evidentes mediante la inspección y que afectan estructuras del tejido cutáneo o subcutáneo.

Una anamnesis y una exploración física detalladas a menudo serán suficientes para definir la causa del dolor lumbar. La demanda rutinaria de exploraciones complementarias costosas no parece indicada. Para el abordaje diagnóstico del dolor lumbar es útil considerar si se asocia o no con manifestaciones propias de la lesión de raíces del nervio ciático (la clásica «ciática»), consistentes en dolor irradiado por la parte posterior de uno o ambos miembros inferiores, de tipo lacerante, urente o punzante, asociado con parestesias, a veces con un déficit motor asociado, y que cede o disminuye con la flexión de la extremidad (por retracción del nervio ciático) y se exacerba con la maniobra de Valsalva (al aumentar la presión del líquido cefalorraquídeo).

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Para el manejo del dolor lumbar es de utilidad considerar el tiempo de duración del proceso: agudo (menos de 4 semanas), subagudo (entre 4 y 12 semanas) y crónico (más de 12 semanas). Los cuadros agudos solo precisarán estudios complementarios en caso de sospecha de síndrome de cauda equina o presencia de déficit neurológico progresivo, tumores o procesos infecciosos.

La hernia discal es la causa más frecuente de dolor lumbar acompañado de manifestaciones de radiculopatía ciática. Hay que recordar que en estadios iniciales de la protrusión discal (cuando existe solo abalonamiento del disco intervertebral), el dolor lumbar no se irradia a la extremidad. La hernia del disco se produce entre las vértebras L4-L5 o L5-S1 en más del 95% de los casos. La afectación de la raíz nerviosa L5 origina dolor y entumecimiento irradiados desde la zona lumbar hacia la parte posterior del muslo, la región anterolateral de la pierna, dorso del pie y primer dedo; puede objetivarse una debilidad en la dorsiflexión del pie o dificultad para deambular apoyándose sobre los talones; los reflejos osteotendinosos están conservados.
Cuando está afectada la raíz S1, la irradiación del dolor es hacia la región posterior del muslo y de la pierna, así como a la planta del pie y a los últimos dedos; en este caso se presenta dificultad para la flexión plantar, para la marcha de puntillas (debilidad de los músculos peroneos) y una hiporreflexia aquílea.
Las hernias entre L2 y L4 son muchos menos frecuentes, y en estos casos el dolor y el entumecimiento se localizan en la parte posterolateral o anterior del muslo y anteromedial de la pierna, y existe dificultad para la extensión de la rodilla e hiporreflexia rotuliana. Con independencia de donde esté situada la hernia, será manifiesto el signo de Lasègue, cuya positividad ipsilateral, aunque sensible desde el punto de vista diagnóstico, no es específica de hernia discal; sin embargo, la positividad cruzada (desencadenamiento de ciatalgia en la pierna afectada al elevar la otra: signo de Fajersztajn) es un hallazgo exploratorio altamente específico.

Los tumores espinales pueden cursar con dolor lumbar simple o acompañado de manifestaciones neurológicas; el dolor suele ser intenso, progresivo y continuo, y perturba el sueño. Hay que pensar en esta posibilidad ante un enfermo de edad avanzada, sobre todo si el dolor se asocia a un síndrome constitucional. La localización del tumor puede ser extra o intramedular, y su naturaleza es benigna (osteoma, hemangioma, neurinoma) o maligna (metástasis –mama, pulmón, próstata, tiroides, riñón–, mieloma, linfoma, tumores primarios óseos –osteosarcoma– o de la médula –meningioma–).

La estenosis del canal raquídeo puede ser congénita o, más a menudo, debida a espondiloartrosis. El dolor, además de ser lumbar, se localiza en muslos y pantorrillas, y se acompaña de una pérdida de fuerza; todo ello se desencadena con la deambulación, lo que obliga al paciente a detenerse (seudoclaudicación o claudicación neurogénica). Al flexionar la columna, el diámetro del canal aumenta, con lo cual el dolor cede; este es un dato diferencial importante, ya que no está presente en la hernia discal o en la claudicación vascular (en esta, además, la distancia de claudicación suele ser más constante, y la recuperación más rápida: unos 5 min, frente a los 10-15 min en la estenosis espinal; en la claudicación neurogénica, los pulsos arteriales de las extremidades inferiores son normales).

La TC y, sobre todo, la RM (esta última tiene una mejor resolución en los tejidos blandos y no conlleva riesgo de radiación) son los métodos exploratorios complementarios de mayor utilidad para el diagnóstico de cualquiera de las patologías anteriores. La TC puede ser útil para mejorar la visualización de lesiones óseas o cuando no puede realizarse una RM. Sin embargo, estudios recientes con RM muestran la alta prevalencia de anomalías anatómicas en sujetos asintomáticos: en más del 50% de los casos se detectan abalonamientos discales, y en más del 25% una protrusión discal; mientras que es infrecuente la extrusión con rotura ligamentosa (1%), y, además, una estenosis espinal es perceptible en el 20% de sujetos mayores de 60 años. Se debe ser cauto en el manejo de los métodos radiológicos, restringiéndolos a situaciones clínicas sospechosas de hernia discal, en las que sea muy probable la adopción de medidas quirúrgicas o cuando no se aprecie una mejoría de los síntomas tras 4-6 semanas de tratamiento médico. En todo caso, su indicación es prioritaria ante cuadros sugerentes de un proceso infeccioso o neoplásico.

A diferencia del dolor lumbar subagudo, al que se ha hecho referencia en todos los casos anteriores, en el caso de evolución aguda, paraparesia, radiculopatía y retenciónurinaria la indicación de TC (tomografía) o, mejor, RM (resonancia) es urgente. Algunos datos clínicos son orientadores (en el síndrome de la cola de caballo es típica la anestesia perineal y de la zona posteromedial del muslo, «en silla de montar»).

En la siguiente parte aprenderemos sobre el dolor lumbar sin manifestaciones neurológicas acompañantes, que se divide en simple y complejo. Pero ya lo veremos en la segunda parte.

Bibliografía: Diagnóstico diferencial en medicina interna, 4.ª edición. Laso Guzmán, F. Javier. 2018
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¿Qué hongos pueden provocar NEUMONIA FUNGICA?

¿Qué hongos pueden provocar NEUMONIA FUNGICA?

7:30   Etiologia, Hongos, Medicina, Medicina Interna, Neumologia, Neumonia,

Varios hongos distintos a P. jirovecii pueden provocar neumonía en pacientes con VIH. Los causantes más frecuentes son Cryptococcus neoformans, los hongos endémicos Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum y Blastomyces dermatitidis y el hongo Aspergillus fumigatus. Estos microorganismos tienden a producir neumonía solo en la inmunodepresión grave (recuento de linfocitos CD4 menos de 100 células/mm3). Aunque los pulmones actúan como puerta de entrada, y pueden ser la zona inicial de los síntomas, la diseminación hematógena hacia otras áreas se produce con frecuencia en la enfermedad avanzada por el VIH.

La neumonía criptocócica suele cursar con pocos síntomas. La mayoría de los pacientes presentan una meningitis y después se descubre que tienen un infiltrado pulmonar. Sin embargo, algunos pueden tener fiebre y tos; otros síntomas son disnea, dolor torácico y hemoptisis. Los síntomas no pulmonares dependen de si se ha producido diseminación, en general hacia el sistema nervioso central (SNC), donde la meningitis basilar puede causar cefalea, neuropatías craneales y disminución de la consciencia en los casos más graves. En ocasiones, la exploración física pone de manifiesto lesiones papulares blancas en la piel, que recuerdan al molusco contagioso. Puede aparecer una amplia gama de alteraciones radiográficas, como infiltrados intersticiales difusos, consolidación focal, enfermedad cavitaria, nódulos, adenopatías y derrames pleurales, y la enfermedad más extendida se observa en los pacientes con recuentos de linfocitos CD4 más bajos. Los cultivos del lavado broncoalveolar (LBA) suelen ser positivos, al igual que el antígeno del criptococo en el suero; la prueba para detectar anticuerpos no desempeña un papel significativo. En pacientes con SIDA que tienen neumonía por criptococos y una prueba positiva de antígeno criptocócico en suero, es obligatorio examinar el líquido cefalorraquídeo incluso en ausencia de síntomas del SNC, porque la meningitis puede ser crónica o subaguda y producir síntomas mínimos. No es ninguna sorpresa el hecho de que pacientes con VIH, con recuentos de linfocitos CD4 elevados y valores bajos de antígeno criptocócico en suero presenten más probabilidades de padecer enfermedad pulmonar localizada.

La histoplasmosis, la coccidioidomicosis y la blastomicosis pulmonares se limitan en general a las áreas geográficas donde estos hongos son endémicos. Aunque resulta muy poco frecuente, estas infecciones se pueden reactivar muchos años después de que el paciente haya viajado o residido en una de esas zonas endémicas. H. capsulatum se encuentra en todo el mundo, pero sobre todo en los valles de los ríos Misisipi, Ohio y San Lorenzo, en el Caribe, en el sur de México y en América Central. En los pacientes con SIDA, la histoplasmosis pulmonar se presenta a menudo como una enfermedad diseminada con recuentos de linfocitos CD4 inferiores a 100 células/mm3, fiebre, síndrome de emaciación, diarrea y lesiones mucosas acompañando al proceso pulmonar. La tos y la disnea son los síntomas pulmonares más frecuentes; los infiltrados intersticiales difusos o reticulonodulares constituyen los hallazgos radiográficos típicos. La presencia de adenopatía hiliar o mediastínica puede ayudar a establecer el diagnóstico diferencial entre la histoplasmosis y la infección por P. jirovecii, pero las presentaciones clínicas en los huéspedes susceptibles se solapan de forma notable. Las detecciones del antígeno polisacárido en orina o en sangre constituyen las pruebas diagnósticas de elección para la histoplasmosis; en la histoplasmosis diseminada, estas pruebas tienen una sensibilidad del 92 y el 100%, respectivamente 87 . La determinación antigénica no distingue entre la histoplasmosis y la blastomicosis, pero esta última es poco frecuente en pacientes VIH positivos. Estas técnicas han sustituido a las pruebas de anticuerpos y cutáneas. Los hemocultivos que usan el método de lisis-centrifugación y el cultivo del líquido de LBA suelen ser positivos para histoplasmosis en los pacientes con VIH. Como el microorganismo crece de modo lento, los resultados de las pruebas antigénicas suelen estar disponibles antes de que los cultivos se hayan vuelto positivos.

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Las especies de Coccidioides son endémicas en el suroeste de Estados Unidos, el norte de México y áreas de Sudamérica y América Central. En las zonas endémicas pueden causar enfermedad pulmonar en las personas con VIH, y afectan habitualmente a los pacientes con inmunosupresión grave (recuentos de linfocitos CD4 menos de 200 células/mm3). Al igual que en la histoplasmosis, los hallazgos pulmonares suelen ir acompañados de indicios clínicos de diseminación, con afectación de la piel, los ganglios linfáticos, el hueso y las meninges.

Las alteraciones que se observan en las radiografías torácicas son variadas y pueden consistir en infiltrados alveolares, nódulos, adenopatías, cavidades y derrames pleurales. Para establecer el diagnóstico suele ser necesario aislar al microorganismo en las secreciones respiratorias, generalmente mediante broncoscopia. El hemocultivo de aislamiento positivo confirma la presencia de enfermedad diseminada.

El diagnóstico de sospecha de coccidioidomicosis también se puede establecer mediante análisis del antígeno en orina, que tiene una sensibilidad del 71% en pacientes con formas graves de la enfermedad 90 . Aunque el 80% de los pacientes con VIH con coccidioidomicosis pulmonar tiene pruebas serológicas positivas, estos títulos desempeñan un papel más relevante en el control de la respuesta al tratamiento que en el establecimiento del diagnóstico. La prueba cutánea con el antígeno de Coccidioides NO es útil para el diagnóstico (ya no se comercializa).

De los hongos endémicos, B. dermatitidis es el que tiene menos probabilidades de actuar como patógeno oportunista en los pacientes con VIH. El microorganismo se encuentra en el medio oeste y en la región central del sur de Estados Unidos. En una serie de 15 pacientes con VIH con blastomicosis, 12 tenían indicios de afectación pulmonar y 5 presentaban también enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico. Fiebre, pérdida ponderal y tos fueron los síntomas predominantes en el momento de presentación de la enfermedad.

Entre los pacientes con infección por el VIH, la aspergilosis pulmonar se produce casi en exclusiva en los que tienen inmunosupresión avanzada relacionada con el virus (recuento de linfocitos CD4 menos de 50 células/mm3). En la mayoría de los casos existen también otros factores de riesgo para la aspergilosis, como el tratamiento con corticoides y la neutropenia. A. fumigatus y Aspergillus flavus suelen ser los microorganismos específicos. La enfermedad del tracto respiratorio constituye la manifestación más frecuente; a pesar de la predilección del microorganismo por invadir las paredes de los vasos sanguíneos y diseminarse, parece que la afectación focal del SNC por Aspergillus en los pacientes con SIDA se suele deber a la diseminación por proximidad a partir de los senos, las órbitas y los oídos.

Se han descritos dos tipos de enfermedad respiratoria por Aspergillus: la traqueítis pseudomembranosa semiinvasiva y la neumonitis invasiva.
Traqueítis pseudomembranosa: La fiebre, la tos, la disnea y las sibilancias son signos frecuentes; el diagnóstico se establece cuando el examen endoscópico revela la presencia de una pseudomembrana exudativa que se adhiere a la pared de la tráquea.
Neumonitis invasiva: La fiebre y la tos pueden ir acompañadas de dolor pleural y hemoptisis.
Las alteraciones radiológicas se solapan en estas dos formas y pueden consistir en infiltrados difusos, cavidades y alteraciones focales en forma de cuña, que reflejan la existencia de infarto pulmonar. Para establecer el diagnóstico definitivo es necesario identificar hongos que sean compatibles con Aspergillus en las muestras de biopsia de los pacientes con el síndrome clínico apropiado. No es infrecuente realizar un diagnóstico de presunción de enfermedad pulmonar cuando se cultivan especies de Aspergillus a partir de secreciones respiratorias de pacientes con fiebre, tos, infiltrados e inmunodepresión grave.

Bibliografía: Mandell, Douglas, Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, Novena edición. Bennett, John E., MD
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¿Qué es el REFLEJO PUPILAR a la luz?

¿Qué es el REFLEJO PUPILAR a la luz?

7:30   Medicina, Neurologia, Oftalmologia, Reflejo Pupilar,

Además de los cambios en el tamaño pupilar que se producen en el reflejo de la visión de cerca, la pupila también responde a la cantidad de luz ambiental. Esto es porque las acciones del iris en ambos ojos se encuentran vinculadas entre sí, de modo que la luz dirigida a un ojo da lugar a una constricción pupilar tanto en el ojo iluminado (reflejo directo) como en el ojo opuesto (reflejo consensual).

La pupila cambia de diámetro con la finalidad de mantener la iluminación de la retina en el rango óptimo de los fotopigmentos de los receptores. Muchas de las estructuras implicadas en la vía del reflejo pupilar a la luz son visibles en una resonancia magnética orientada específicamente siguiendo el eje longitudinal del nervio óptico. Como se aprecia en la imagen de arriba.

El reflejo pupilar a la luz o fotomotor es un arco que consta de cuatro neuronas. Un grupo de células ganglionares de la retina que responden de forma lineal a los niveles de luminosidad proyectan al mesencéfalo por medio del nervio y tracto ópticos. La decusación de aproximadamente la mitad de estas fibras en el quiasma óptico es una de las características estructurales responsables del reflejo consensual. Los axones retinianos terminan en la zona pretectal a nivel del núcleo pretectal olivar (simplificado a veces como núcleo pretectal), que a su vez se proyecta bilateralmente hacia el núcleo de Edinger-Westphal preganglionar, cruzando las fibras que se decusan por la comisura posterior.

Las fibras preganglionares parasimpáticas procedentes del núcleo de Edinger-Westphal preganglionar salen con el nervio oculomotor y terminan en el ganglio ciliar ipsilateral. Las fibras posganglionares alcanzan el iris, donde estimulan el músculo esfínter de la pupila. La lesión de estas fibras posganglionares produce una pupila dilatada tónica (síndrome de Adie) en el que el músculo esfínter muestra hipersensibilidad a los fármacos colinérgicos.

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Esta figura muestra las vías del reflejo pupilar a la luz o fotomotor. Cuando el nervio óptico está parcialmente dañado (A), al iluminar dicho ojo se producen unas respuestas directas y consensuales (cruzadas) disminuidas (izquierda), pero ambas están presentes cuando se ilumina el lado no dañado (derecha). Recibe la denominación de defecto pupilar aferente relativo. Una lesión total en A produciría un ojo ciego, lo que induciría una falta de respuesta tanto directa como consensual, cuando se ilumina el ojo.

Si la lesión se produce en el tracto óptico (B) o en la zona pretectal, no se pierde ninguna de las respuestas, aunque los reflejos pueden ser más débiles. Esto no es fácil detectarlo clínicamente. Sin embargo, una gran lesión en el mesencéfalo posterior (dorsal) (por ejemplo un pinealoma) debilitaría las respuestas pupilares bilateralmente.

Si la lesión se produce en el núcleo o en el nervio oculomotor (C), se pierden tanto la respuesta directa como la respuesta consensual en el ojo del lado de la lesión, pero estarán presentes en el otro ojo.

La vía del reflejo fotomotor se activa cuando los conos y los bastones transducen la luz, iniciándose una cascada sináptica que da lugar a una descarga de potenciales de acción por parte de las células ganglionares. Así, cuando se ilumina el interior del ojo de un paciente, no solo se desencadenan los reflejos pupilares directo y consensual, sino que el paciente «ve» también la luz por tener intacta la vía retinogeniculoestriada.

Sin embargo, recientemente se ha descrito la existencia de un proceso alternativo clínicamente importante. El reflejo fotomotor también puede ser desencadenado por una clase de células ganglionares que son activadas directamente por la luz, sin necesidad de la estimulación sináptica de los fotorreceptores. Estas células ganglionares que contienen melanopsina tienen unos somas celulares de gran tamaño y unos campos dendríticos muy extensos. Representan menos del 1% del total de la población de células ganglionares de la retina humana y no participan directamente en la formación de la imagen sensorial visual.

Su presencia explica por qué los individuos con, por ejemplo, retinitis pigmentaria avanzada conservan el reflejo fotomotor, a pesar de que no puedan «ver» la luz. El reflejo fotomotor es una herramienta diagnóstica útil para explorar la función del tronco del encéfalo y de los nervios craneales. Sus lesiones pueden dar lugar a pérdida del reflejo pupilar directo o consensual o a una asimetría del tamaño pupilar (anisocoria). Una pupila (o ambas) dilatada, que no responde (fija) en un paciente inconsciente por un traumatismo craneal es un signo de gravedad. Por ejemplo, puede indicar que una lesión expansiva ha desplazado al giro parahipocampal o al uncus contra el borde del tentorio (hernia tentorial), comprimiendo el tercer nervio craneal. Las fibras pupilares se localizan superficialmente en el nervio oculomotor y son particularmente sensibles a la presión. Su pérdida puede indicar que la compresión del tronco del encéfalo es inminente.

Una alteración de la retina, del nervio óptico o, en algunos casos, del quiasma óptico puede ocasionar una respuesta pupilar asimétrica; se trata de un defecto pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn). Para explorar los reflejos directo y consensual, se dirige la luz de una linterna inmediatamente por debajo del eje visual, primero de un ojo y después del ojo opuesto. En el ojo afectado la respuesta pupilar es menos brusca (más lenta) y no tan completa (la pupila muestra una menor constricción), y la pupila no se mantiene contraída durante tanto tiempo como sucede al iluminar el ojo normal.

Dado que la linterna se mueve rápidamente de un lado a otro entre ambos ojos, a esta prueba se conoce comúnmente como la prueba de la luz oscilante. El tamaño pupilar también refleja el tono vegetativo. Unos mayores niveles de excitación, entre ellos el deseo, dan lugar a la dilatación de la pupila por una activación simpática. Este hecho era conocido por las mujeres isabelinas, que utilizaban tintura de belladona para dilatar los ojos con fines cosméticos. Hoy por hoy se utilizan bloqueantes colinérgicos para dilatar las pupilas en la exploración oftalmológica.

Bibliografía: Principios de neurociencia, Quinta edición. Haines, Duane E., PhD, FAAAS, FAAA. 2019
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Velazquez. Farmacologia Basica y Clinica [DESCARGAR]

Velazquez. Farmacologia Basica y Clinica [DESCARGAR]

7:30   Descargas, Farmacologia, Libros, Medicina, Velazquez,

Velazquez. Farmacologia Basica y Clinica

Edición: 19ª

Año: 2018

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Estamos ante uno de los libros de farmacología más antiguos del mundo. La primera edición fue publicada en 1930 por el profesor Lorenzo Velazquez y siguió publicando como único autor en las primeras 13 ediciones. El prólogo del texto en ese momento fue realizada por el profesor Teófilo Hernando, prólogo que se mantiene en todas las ediciones publicadas. La obra se ha convertido en un clásico, siendo conocido como "Farmacología de Velazquez" o "El Velazquez".

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¿Cuáles son las fases del CICLO MENSTRUAL?

¿Cuáles son las fases del CICLO MENSTRUAL?

7:30   Ciclo Menstrual, Ginecologia, Medicina,

El ciclo menstrual afecta al ovario y endometrio, con dos fases en cada uno de ellos. En el ovario, las fases son folicular y lútea. Mientras que en el endometrio están las fases proliferativa y secretora.

En el ovario: Durante la fase folicular madura el óvulo en preparación para la ovulación. La fase lútea tiene lugar después de la ovulación y la mantiene el cuerpo lúteo; en este estadio, el óvulo se desplaza por los oviductos y se prepara para la fecundación e implantación.

En el endometrio: Al mismo tiempo que los cambios del ovario, el endometrio empareja la fase folicular ovárica con su propia fase proliferativa. Durante este tiempo, los estrógenos crecientes estimulan al endometrio a aumentar su número de glándulas, cantidad de células estromales y vasos. La fase secretora reproduce la fase lútea del ovario y está mediada por la presencia de progesterona; su objetivo final es prepararse para la implantación. En la figura se puede observar las concentraciones de hormonas en un ciclo menstrual normal, así como las diferentes fases durante los días del ciclo menstrual.

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Bibliografía: Obstetricia y Ginecología. Secretos, Cuarta edición. Mularz, Amanda, MD
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¿Cuáles son las indicaciones generales para una INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL?

¿Cuáles son las indicaciones generales para una INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL?

7:30   Anestesiologia, Intubacion Endotraqueal, Medicina,

Hay tres indicaciones principales para intubar a un paciente:

1) Incapacidad para proteger las vías respiratorias (alteración del estado mental).
2) Insuficiencia respiratoria hipercápnica (enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
3) Insuficiencia respiratoria hipoxémica (síndrome de dificultad respiratoria aguda).

La inestabilidad hemodinámica también es una indicación para la intubación, particularmente en el contexto de una parada cardiaca, pero suele deberse principalmente a una alteración del estado mental secundaria a hipotensión, la cual puede llevar a la aspiración (incapacidad para proteger las vías respiratorias) y/o la obstrucción de las vías respiratorias altas, con la consiguiente hipoventilación.

Los pacientes que se someten a una anestesia general se intuban fundamentalmente para proteger las vías respiratorias con el fin de prevenir una aspiración. Aunque los anestésicos generales y los opiáceos suprimen el impulso respiratorio y pueden causar una insuficiencia respiratoria hipercápnica, no constituyen por sí mismos una indicación para la intubación endotraqueal, ya que la ventilación con mascarilla o la colocación de un dispositivo supraglótico puede solucionar transitoriamente la hipercapnia respiratoria de la anestesia general en cirugías cortas de 1 a 2 horas. Los pacientes que reciben una anestesia general son intubados principalmente para proteger sus vías respiratorias y secundariamente por la insuficiencia respiratoria hipercápnica.

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Bibliografía: Anestesia. Secretos, Sexta edición. Keech, Brian M., MDD
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